Расслоение аорты

аорта

Расслоение аорты (РА) имеет место, когда происходит повреждение внутреннего слоя аорты с последующим кровоизлиянием между слоями. Это обычно вызывает внезапную, сильную боль и угрожает жизни, потому что это может привести к разрыву аорты и острым нарушениям кровообращения в различных органах. Рассечение аорты может быстро привести к смерти от недостаточного притока крови к сердцу или разрыва аорты.

Расслоение аорты чаще встречается у пациентов с историей высокого кровяного давления, ряда заболеваний соединительной ткани, которые влияют на прочность стенки кровеносных сосудов, таких как синдром Марфана, двустворчатый аортальный клапан и предыдущая операция на сердце. Большая травма, курение, употребление кокаина, беременность, аневризма грудной аорты, воспаление артерий и аномальные уровни липидов также связаны с повышенным риском. Диагноз основывается на основании симптомов медицинской визуализации, такой как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ультразвук, используемые для подтверждения и дальнейшей оценки диссекции. Двумя основными типами являются Стэнфордский тип A, когда расслоение возникает в восходящем отделе аорты или в области дуги аорты и тип B, когда расслоение возникает в нисходящем отделе грудной аорты.

Лечение диссекции аорты зависит от части вовлеченной аорты. Диссекции, которые включают первую часть аорты, обычно требуют хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство может быть сделано либо через отверстие в груди или путем эндоваскулярной хирургии, которое осуществляется внутри кровеносных сосудов. Диссекции, которые включают вторую часть аорты, обычно можно лечить лекарствами, которые снижают кровяное давление и сердечный ритм, если нет осложнений.

Расслоение аорты относительно редко, происходит с оценкой в три человека на 100 000 человек в год. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Типичный возраст при постановке диагноза — 63 года, причем около 10% случаев приходится на возраст 40 лет. Без лечения около половины людей с типом А умирают в течение трех дней и около 10% людей с типом В умирают в течение месяца.

Содержание
1 Признаки и симптомы
1.1. Артериальное давление
1.2 Аортальная недостаточность
1.3. Инфаркт миокарда
1.4 Плевральный выпот
2 Причины
3 Патофизиология
4 Диагностика
4.1 D-димер
4.2 Рентген грудной клетки
4.3 Компьютерная томография
4.4 МРТ
4.5 Ультразвуковое исследование
4.6 Аортограмма
4.7 Классификация
5 Предотвращение
6 Лечение
6.1 Лекарства
6.2 Хирургическая
6.3 Последующее наблюдение
7 Эпидемиология
8 Прогноз
9 История
10 Правила Риттера

Признаки и симптомы

Около 96% пациентов с аортальной диссекцией испытывают сильную боль, которая внезапно наступила. Боль может быть описана как разрывающее изнутри чувство, колющая или острое ощущение; 17% людей чувствуют, что боль мигрирует, когда диссекция распространяется по аорте. Расположение боли связано с расположением расслоения. Боль в груди (спереди) связана с расслоением, связанными с восходящей аортой, тогда как межлопаточнаяя (задняя) боль связана с нисходящими расслоениями аорты. Если боль носит плевральный характер, это может указывать на острый перикардит, вызванный кровотечением в перикардиальный мешок. Это особенно опасный случай, предполагающий, что острая перикардальная тампонада может быть неизбежной. Перикардиальная тампонада является наиболее распространенной причиной смерти от вскрытия аорты.

Чувство боли может быть спутано с болью инфаркта миокарда (сердечный приступ), рассечение аорты обычно не связано с другими признаками, которые указывают на инфаркт миокарда, включая сердечную недостаточность и изменения ЭКГ.

Лица с рассечением аорты, у которых нет боли, имеют хроническое рассечение.

Менее распространенные симптомы, которые могут наблюдаться при постановке диагноза аорты, включают застойную сердечную недостаточность (7%), обморок (9%), инсульт (6%), ишемическую периферическую невропатию, параплегию и остановку сердца. Если у индивида был обморочный эпизод, примерно в половине случаев он происходит из-за кровотечения в перикард, приводящий к перикардиальной тампонаде.

Неврологические осложнения диссекции аорты (т. е. Инсульта и паралича) связаны с участием одной или нескольких артерий, питающих части центральной нервной системы.

Если расслоение аорты связано с брюшной аортой, возможен компромисс ветвей брюшной аорты. При разрыве брюшной аорты компромисс одной или обеих почечных артерий происходит в 5-8% случаев, в то время как брыжеечная ишемия (ишемия кишечника) происходит примерно в 3% случаев.

Артериальное давление

Люди с рассечением аорты часто имеют историю высокого кровяного давления; артериальное давление довольно вариабельно при представлении с острым рассечением аорты и, как правило, выше у лиц с дистальным рассечением. У лиц с проксимальной аортальной диссекцией 36% пациентов с гипертонией, а 25% — с гипотонией. Проксимальные аортальные диссекции, как правило, более связаны с ослаблением сосудистой стенки вследствие кистозной медиальной дегенерации. У тех, кто присутствует с дистальными (типа B) диссекторами аорты, 60-70% присутствуют с высоким кровяным давлением, а 2-3% — с низким кровяным давлением.

Тяжелая гипотония при представлении является серьезным прогностическим показателем. Это обычно связано с перикардиальной тампонадой, тяжелой аортальной недостаточностью или разрывом аорты. Важное значение имеет точное измерение артериального давления. Псевдогипотензия (ложно низкое измерение артериального давления) может возникать из-за участия брахиоцефальной артерии (снабжения правой рукой) или левой подключичной артерии (подачи левого рукава).

Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность (ИИ) происходит от половины до двух третей вскрытий восходящей аорты, а диастолический шум сердца от аортальной недостаточности слышен примерно у 32% проксимальных диссекций. Интенсивность (громкость) ропота зависит от артериального давления и может быть неслышимой в случае низкого кровяного давления.

Множественные причины существуют для ИИ при установке вскрытия восходящей аорты. Рассечение может расширять кольцевое пространство аортального клапана, так что листочки клапана не могут сжиматься. Другой механизм заключается в том, что диссекция может распространяться на корень аорты и снимать листочки аортального клапана. Третий механизм состоит в том, что если имеется обширная интимальная слеза, интимальный лоскут может пролаптироваться в тракте оттока LV, что приводит к интумальному инвагинации в аортальный клапан, предотвращая надлежащее закрытие клапана.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) возникает в 1-2% случаев диссекции аорты. Причиной инфаркта является вовлечение коронарных артерий, которые снабжают сердце кислородом крови при вскрытии. Правая коронарная артерия участвует чаще, чем левая коронарная артерия. Если инфаркт миокарда лечится тромболитической терапией, смертность увеличивается до более 70%, в основном из-за кровотечения в перикардиальный мешок, вызывающий сердечную тампонаду.

Поскольку диссекция аорты может присутствовать у врача неотложной помощи, аналогичного инфаркту миокарда, врач должен быть осторожным, чтобы сделать правильный диагноз до начала лечения инфаркта миокарда, поскольку режим лечения инфаркта миокарда может быть смертельным для индивидуума, представляющего рассечение аорты.

Плевральный выпот

Плеверальный выпот (сбор жидкости в пространстве между легкими и грудной стенкой или диафрагмой) может быть обусловлен либо кровью от кратковременного разрыва аорты, либо жидкости из-за воспалительной реакции вокруг аорты. Если плеврит был развиваться в связи с расслоением аорты, то чаще в левом гемитораксе, а не правом гемитораксе.

Причины

Диссекция аорты связана с гипертонией (высокое кровяное давление) и многими нарушениями соединительной ткани. Васкулит (воспаление артерии) редко ассоциируется с рассечением аорты. Это также может быть результатом травмы груди. Приблизительно от 72 до 80% лиц, у которых имеется аортальная диссекция, есть предыдущая история гипертонии. Незаконное употребление наркотиков со стимуляторами, такими как кокаин и метамфетамин, также является изменяемым фактором риска развития АД. Это также может быть вызвано курением.

Двузубчатый аортальный клапан (тип врожденной болезни сердца, включающий аортальный клапан) встречается у 7-14% лиц, у которых есть диссекция аорты. Эти люди склонны к вскрытию в восходящей аорте. Риск расслоения у лиц с двустворчатым аортальным клапаном не связан со степенью стеноза клапана.

Нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса и синдром Лойеса-Дитца, повышают риск диссекции аорты.  Аналогичным образом, васкулитиды, такие как артериит Такайасу, гигантский клеточный артериит, узелковый полиартериит и болезнь Бехчета, были связаны с последующим рассечением аорты.  Синдром Марфана обнаружен у 5-9% лиц, у которых была диссекция аорты. В этом подмножестве увеличивается заболеваемость у молодых людей. Лица с синдромом Марфана имеют тенденцию к аневризмам аорты и более склонны к проксимальным рассечениям аорты.

Синдром Тернера также увеличивает риск диссекции аорты, путем дилатации корня аорты.

Травма грудной клетки, приводящая к рассечению аорты, можно разделить на две группы, основанные на причине: грубая травма груди (обычно наблюдается в автомобильных авариях) и ятрогенная. Ятрогенные причины включают травму во время катетеризации сердца или из-за внутриаортального баллонного насоса.

Рассечение аорты может быть последним периодом сердечной хирургии. Около 18% людей, которые имеют острую аортальную диссекцию, имеют историю операции на открытом сердце. Лица, перенесшие замену аортального клапана на аортальную недостаточность, особенно подвержены высокому риску, поскольку аортальная недостаточность вызывает увеличение кровотока в восходящей аорте. Это может привести к расширению и ослаблению стенок восходящей аорты.

Сифилис только потенциально вызывает рассечение аорты в третичной стадии.

Патофизиология

Как и во всех других артериях, аорта состоит из трех слоев: интимы, среды и адвентиции. Интима находится в прямом контакте с кровью внутри сосуда и в основном состоит из слоя эндотелиальных клеток на подвальной мембране; среда содержит соединительную и мышечную ткань, а сосуд защищен снаружи адвентицией, состоящей из соединительной ткани.

При рассечении аорты кровь проникает в интиму и входит в слой среды. Высокое давление разрывает ткань среды друг от друга вдоль ламинированной плоскости, расщепляя внутренние две трети и внешнюю треть третьей части среды. Это может распространяться по длине аорты для переменного расстояния вперед или назад. Диссекции, которые распространяются в сторону бифуркации подвздошной кости (с потоком крови), называются антероградными диссекторами, а те, которые распространяются в сторону корня аорты (напротив потока крови), называются ретроградными вскрытиями. Первоначальный разрыв обычно находится в пределах 100 мм от аортального клапана, поэтому ретроградное рассечение может легко скомпрометировать перикард, ведущий к гемоперикардию. Антероградные диссекции могут распространяться до подвздошной бифуркации аорты, разрывать стенку аорты или реканализоваться во внутрисосудистом просвете, ведущем к аорте с двойной стволом. Аорта с двумя стволами уменьшает давление кровотока и снижает риск разрыва. Разрыв приводит к кровоизлиянию в полость тела, а прогноз зависит от области разрыва. Возможны ретроперитонеальный и перикардиальный разрывы.

Инициирующее событие при рассечении аорты является слезой в интимной подкладке аорты. Из-за высокого давления в аорте кровь попадает в среду в точке разрыва. Сила крови, попадающей в среду, вызывает разрыв. Он может распространяться проксимально (ближе к сердцу) или дистально (вдали от сердца) или и то, и другое. Кровь проходит через среду, создавая ложную просвет (истинный просвет является нормальным каналом крови в аорте). Отделение ложного просвета от истинного просвета представляет собой слой интимальной ткани, известный как интимальный лоскут.

Подавляющее большинство разрывов аорты возникает с разрывом интимы либо в восходящей аорте (65%), либо в аортальной арке (10%), либо просто дистальнее артериального клапана в нисходящей грудной аорте (20%).

Поскольку кровь течет вниз по ложному просвету, это может вызвать вторичные слезы в интиме. Через эти вторичные слезы кровь может снова войти в истинное просвет.

Хотя не всегда понятно, почему может произойти интимная слеза, нередко это связано с дегенерацией коллагена и эластина, которые составляют среду. Это известно как кистозный медиальный некроз и чаще всего ассоциируется с синдромом Марфана и также ассоциируется с синдромом Элерса-Данлоса.

Примерно у 13% разрывов аорты не обнаружено признаков интимной слезы. В этих случаях считается, что подстрекающее событие представляет собой внутримозговую гематому (вызванную кровотечением в среде). Поскольку в этих случаях не существует прямой связи между истинным просветом и ложным просветом, диагностировать аортографию при аортографии трудно, если причиной является внутренняя гематома. Рассечение аорты, вторичное по отношению к внутренней гематоме, следует лечить так же, как и вызванное интимной слезой.

Диагностика

Из-за различных симптомов диссекции аорты диагноз иногда бывает затруднительным. Озабоченность должна быть увеличена у пациентов с низким кровяным давлением, неврологическими проблемами и неравными импульсами.

Хотя хорошая история от человека может быть сильно наводящим на размышления о рассечении аорты, диагноз не всегда может быть вызван только историей и физическими признаками. Часто диагноз делается визуализацией интимального лоскута при диагностическом визуализационном тесте. Обычные тесты, используемые для диагностики рассечения аорты, включают компьютерную томографию грудной клетки с йодированным контрастирующим материалом и транспеофагеальную эхокардиограмму. Близость аорты к пищеводу позволяет использовать высокочастотное ультразвуковое исследование для улучшения анатомических изображений. Другие тесты, которые могут быть использованы, включают аортограмму или магнитно-резонансную ангиограмму аорты. Каждый из этих тестов имеет свои плюсы и минусы, и они не имеют одинаковой чувствительности и специфики в диагностике диссекции аорты.

В общем, выбранный метод визуализации основан на предпосылке вероятности диагноза, доступности модальности тестирования, стабильности пациента и чувствительности и специфичности теста.

Д-димер

Измерение уровня D-димера крови может быть полезным при диагностической оценке. Уровень менее 500 нг / мл может считаться доказательством против диагноза диссекции аорты, хотя это руководство применимо только в случаях, считающихся «низким риском», и в течение 24 часов после начала симптомов. Американская кардиологическая ассоциация не советует использовать этот тест для постановки диагноза, поскольку доказательства все еще носят предварительный характер.

Рентген грудной клетки

Рентгенография грудной клетки может продемонстрировать изменение морфологии грудной аорты, которое можно увидеть при рассечении аорты. Классически новое расширение средостения на рентгенограмме имеет умеренную чувствительность для выявления вскрытия восходящей аорты; однако этот вывод имеет низкую специфичность, так как многие другие условия могут вызвать очевидное расширение средостения.

Существует несколько других связанных с этим радиографических данных:

«Знак кальция» описывает кажущееся отделение кальцификации интимы от внешнего края аорты более чем на 10 мм.
Плевральные выпоты, чаще в нисходящих срезах аорты, и обычно левые односторонние.
Другое: облитерация ручки аорты, депрессия левого главного бронха, потеря паратрахеальной полоски и отклонение трахеи.
Важно отметить, что от 12 до 20% диссекции аорты не обнаруживаются рентгенограммой грудной клетки; поэтому «нормальная» рентгенограмма грудной клетки не исключает диссекции аорты. Если существует высокая клиническая подозрительность, может потребоваться более чувствительный тест на изображение (ангиография КТ, МР-ангиография или трансофагеальное эхо).

Компьютерная томография

Компьютерная томографическая ангиография — это быстрый, неинвазивный тест, который дает точный трехмерный вид аорты. Эти изображения производятся путем быстрого, тонкого среза кусочков грудной клетки и живота и объединения их в компьютер для создания срезанных срезов. Чтобы определить аорту с точностью, необходимой для правильной диагностики, в периферическую вену вводится йодированный контрастный материал. Контраст вводится, и сканирование выполняется с использованием метода болюсного отслеживания. Этот тип сканирования приурочен к инъекции для захвата контраста, когда он входит в аорту. Затем сканирование следует за контрастом, проходящим через сосуд. Он имеет чувствительность 96-100% и специфичность от 96 до 100%. Недостатки включают потребность в йодированном контрастирующем материале и невозможность диагностировать сайт интимной слезы.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также используется для обнаружения и оценки диссекции аорты с чувствительностью 98% и специфичностью 98%. МРТ-исследование аорты вызывает трехмерную реконструкцию аорты, позволяя врачу определить местоположение интимной слезы и вовлечение в нее ветвей сосудов и найти любые вторичные слезы. Это неинвазивный тест, не требует использования йодированного контрастного материала и может определять и количественно определять степень аортальной недостаточности.

Недостатком МРТ перед лицом вскрытия аорты является то, что она имеет ограниченную доступность и часто располагается только в больницах больших размеров, а сканирование занимает относительно много времени, что может быть опасно для людей, которые уже очень нездоровы. Из-за высокоинтенсивных магнитных полей, используемых во время МРТ, это противопоказано людям с металлическими имплантатами. Кроме того, многие люди испытывают клаустрофобию во время сканирования МРТ.

Ультразвук

Трансэзофагеальная эхокардиограмма (TEE) является относительно хорошим тестом в диагностике диссекции аорты с чувствительностью до 98% и специфичностью до 97%. Он стал предпочтительным методом визуализации для предполагаемой диссекции аорты. Это относительно неинвазивный тест, требующий, чтобы человек проглотил эхокардиографический зонд. Это особенно хорошо при оценке ИИ в условиях восходящей аортальной диссекции и для определения того, вовлечены ли ости (истоки) коронарных артерий. В то время как многие учреждения дают седативный эффект во время трансэзофагеальной эхокардиографии для дополнительного комфорта пациента, его можно выполнять в кооперативных индивидуумах без использования седативного эффекта. Недостатки TEE включают в себя невозможность визуализировать дистальную восходящую аорту (начало дуги аорты) и нисходящую абдоминальную аорту, которая лежит ниже желудка. ТЭИ может быть технически трудным для лиц с сужением или варикозом пищевода.

Аортография

Аортограмма включает в себя размещение катетера в аорте и инъекцию контрастного вещества при рентгеновских лучах аорты. Процедура известна как аортография. Ранее считавшийся диагностическим золотым стандартом, он был заменен другими, менее инвазивными методами визуализации.

Классификация

Для описания диссекции аорты использовалось несколько различных систем классификации. Одна из таких классификаций основана на хронизме и называет диссекции аорты как гиперакустические ( 30 дней).  Обычно используемые системы основаны либо на анатомии вскрытия, либо на продолжительности появления симптомов до презентации. Сейчас система Стэнфорда используется чаще, так как она более приспособлена к управлению пациентом.

DeBakey
Система DeBakey, названная в честь кардиоторакального хирурга Майкла Э. ДеБаки, является анатомическим описанием диссекции аорты. Он классифицирует рассечение, основанное на том, где находится первоначальная следа интимы, и степень рассечения (локализована либо восходящей аортой, либо нисходящей аортой или включает как восходящую, так и нисходящую аорту.

Тип I — возникает в восходящей аорте и распространяется по крайней мере до дуги аорты и часто за ее пределами дистально. Это чаще всего наблюдается у пациентов в возрасте до 65 лет и является самой смертельной формой заболевания.
Тип II — возникает в восходящей аорте и ограничивается им.
Тип III — возникает в нисходящей аорте и редко простирается проксимально, но простирается дистально. Это чаще всего встречается у пожилых пациентов с атеросклерозом и гипертонией.
Stanford
Классификация Стэнфорда делится на две группы: А и В, в зависимости от того, участвует ли восходящая аорта.

A — включает восходящую аорту и / или дуги аорты и, возможно, нисходящую аорту. Слеза может возникнуть в восходящей аорте, аортальной арке или реже в нисходящей аорте. Он включает типы DeBakey I и II.
B — включает нисходящую аорту или арку (дистальную к левой подключичной артерии) без участия восходящей аорты. Он включает в себя тип DeBakey III.
Классификация Стэнфорда полезна, поскольку она следует клинической практике, поскольку вскрытия вскрытия аорты типа А обычно требуют первичного хирургического лечения, тогда как вскрытия типа В обычно лечатся с медицинской точки зрения в качестве первоначального лечения хирургией, зарезервированной для любых осложнений.

Причиной хирургического ремонта диссекций типа А является то, что восходящие аортальные вскрытия часто включают аортальный клапан, который, потеряв свою подвесную поддержку, телескопа падает в корень аорты, что приводит к некомпетентности аорты. Клапан должен быть ресуспендирован для повторной установки, а также для ремонта или предотвращения повреждения коронарной артерии. Кроме того, область рассечения удаляется и заменяется трансплантатом Дакрона для предотвращения дальнейшего вскрытия. Однако вскрытия типа B не улучшаются, с точки зрения смертности, операцией, если только утечка, разрыв или компромисс с другими органами, например, почек.

Профилактика

Среди признанных факторов риска для рассечения аорты, гипертонии, аномально высоких уровней липидов (таких как холестерин) в крови и курения табака считаются предотвратимыми факторами риска.

Ремонт увеличения восходящей аорты от аневризмы или ранее нераспознанных и необработанных разрывов аорты рекомендуется при размере более 6 см (2,4 дюйма) для уменьшения риска вскрытия. Ремонт может быть рекомендован при размере более 4,5 см (1,8 дюйма), если у человека есть одно из нескольких заболеваний соединительной ткани или семейная история разрыва аорты.

Лечение

При остром рассечении выбор лечения зависит от его местоположения. Для рассечения Стэнфордского типа A (восходящая аорта) хирургическое управление превосходит медицинское управление. Для неосложненных диссекций Стэнфорда типа B (дистальной аорты) (включая разрывы брюшной аорты) медицинское управление предпочтительнее хирургического.

Риск смерти из-за диссекции аорты является самым высоким в первые несколько часов после начала вскрытия и уменьшается после этого. Из-за этого терапевтические стратегии различаются для лечения острой диссекции по сравнению с хронической диссекцией. Острая диссекция — это та, в которой индивидуум представляет в течение первых двух недель. Если человеку удалось пережить период этого окна, его прогноз улучшится. Около 66% всех вскрытий присутствуют в острой фазе. Сообщается, что у лиц, которые появляются через две недели после начала вскрытия, имеются хронические диагнозы аорты. Эти люди были выбраны в качестве выживших в остром эпизоде и могут лечиться с помощью медицинской терапии до тех пор, пока они стабильны.

Медикаментозное лечение

Вспышка аорты обычно представляет собой чрезвычайную ситуацию с гипертонической болезнью, и основным аспектом медицинского управления является строгий контроль артериального давления. Целевое кровяное давление должно быть средним артериальным давлением (MAP) от 60 до 75 мм рт. Ст. Или самым низким уровнем артериального давления. Первоначальное снижение должно составлять примерно 20%.

Другим фактором является уменьшение сдвиговой силы dP / dt (сила выброса крови из левого желудочка). Долгосрочное управление физическими, эмоциональными и психологическими стрессами важно для контроля артериального давления.

Бета-блокаторы — это лечение первой линии для пациентов с острым и хроническим рассечением аорты. При острой диссекции предпочтительными являются быстродействующие агенты, которые могут вводиться внутривенно и имеют дозы, которые легче регулировать (например, эсмолол, пропранолол или лабеталол). Вазодилататоры, такие как нитропруссид натрия, можно рассматривать для людей с постоянным высоким кровяным давлением, но их никогда нельзя использовать отдельно, так как они часто стимулируют рефлексивное увеличение частоты сердечных сокращений.

Блокаторы кальциевых каналов могут использоваться при лечении диссекции аорты, особенно если существует противопоказание к применению бета-блокаторов. Обычно в качестве блокаторов кальциевых каналов используются верапамил и дилтиазем из-за их комбинированного вазодилататора и отрицательных инотропных эффектов.

Если у человека есть рефрактерная гипертензия (стойкая гипертензия на максимальные дозы трех разных классов антигипертензивных средств), следует рассмотреть возможность участия почечных артерий в плоскости рассечения аорты.

Хирургический

Показания к хирургическому лечению диссекции аорты включают острый проксимальный аортальный разрез и острую дистальную рассечение аорты с одним или несколькими осложнениями. Осложнения включают компромисс жизненно важного органа, разрыв или надвигающийся разрыв аорты, ретроградное рассечение в восходящую аорту и историю синдрома Марфана или синдрома Элерса-Данлоса.

Целью хирургического лечения диссекции аорты является резекция (удаление) наиболее сильно поврежденных сегментов аорты и уничтожение поступления крови в ложный просвет (как при первоначальной интимной разрыве, так и при любых вторичных слезах вдоль сосуда). Хотя удаление интимной слезы может быть выполнено, это не приводит к существенному изменению смертности.

Используемое лечение зависит от сегмента или сегментов аорты. Некоторые виды лечения:

Открытая аортальная хирургия с заменой поврежденного участка аорты трубчатым трансплантатом (часто из Дакрона), когда не наблюдается повреждения аортального клапана
Процедура Bentall — замена поврежденного участка аорты и замена аортального клапана
Процедура Дэвида — замена поврежденного участка аорты и реимплантация аортального клапана
Торакальный эндоваскулярный аортальный ремонт, минимально инвазивная хирургическая процедура обычно сочетается с текущим медицинским управлением
Замена поврежденного участка аорты усиленным армированным сосудистым кольцом армированным сосудом кольцом Dacron: соединитель сосудистого кольца представляет собой титаническое кольцо, используемое в качестве стента в сосудистом трансплантате для достижения быстрого, запечатанного кровью и безшарнирного анастомоза. Две борозды на поверхности кольца предназначены для фиксации сосудистого трансплантата и аорты. Ленты, используемые для соединения с кольцом, обеспечивают большую площадь поверхности контакта, чем традиционные швы, что обеспечивает более сильный анастомоз и лучшие хирургические результаты.
Ряд сопутствующих состояний увеличивает хирургический риск восстановления диссекции аорты. Эти условия включают следующее:

Длительная предоперационная оценка (увеличенный период времени до операции)
Пожилой возраст
Коморбидные заболевания (например, заболевание коронарной артерии)
Утечка аневризмы
Сердечная тампонада
шок
Прошлая история инфаркта миокарда
История почечной недостаточности (острая или хроническая почечная недостаточность)

Последующие действия

Долгосрочное наблюдение у лиц, которые выживают при рассечении аорты, связано с строгим контролем артериального давления. Относительный риск позднего разрыва аневризмы аорты в 10 раз выше у лиц с неконтролируемой гипертензией по сравнению с людьми с систолическим давлением ниже 130 мм рт.ст.

Риск смерти является самым высоким в первые два года после острого события, и в течение этого периода следует внимательно следить за людьми. Около 29% поздних смертей после операции связаны с разрывом либо асексуальной аневризмы, либо другой аневризмы. Кроме того, существует вероятность от 17 до 25% нового образования аневризмы, как правило, из-за дилатации остаточного ложного просвета. Эти новые аневризмы более склонны к разрыву из-за их более тонких стен.

Предлагается серийная визуализация аорты, причем предпочтительным методом визуализации является МРТ.

Эпидемиология

Установление частоты диссекции аорты было затруднено, потому что многие случаи диагностируются только после смерти (что, возможно, было связано с другой причиной), и часто изначально неправильно диагностируется. Рассеивание аорты затрагивает, по оценкам, 2,0-3,5 человека на каждые 100 000 в год. Исследования из Швеции показывают, что частота рассечения аорты может возрастать.  Мужчины чаще страдают, чем женщины: 65% всех людей с рассечением аорты — мужчины. Средний возраст при постановке диагноза составляет 63 года . У женщин до 40 лет половина всех вскрытий аорты возникает во время беременности (обычно в третьем триместре или в раннем послеродовом периоде). Рассеяние происходит примерно на 0,6% беременностей.

Прогноз

Из всех людей с рассечением аорты 40% сразу умирают и не успевают добраться до больницы. Из оставшихся 1% умирают каждый час, делая оперативную диагностику и лечение приоритетом. Даже после диагноза 5-20% умирают во время операции или в непосредственной послеоперационном периоде. При воспалении аорты, если хирургическое вмешательство принято неправильно, 75% умирают в течение 2 недель. При агрессивном лечении 30-дневная выживаемость для грудных вскрытий может достигать 90%.

История

Самый ранний полностью документированный случай диссекции аорты приписывается Фрэнку Николсу в его отчете о вскрытии короля Георга II Великобритании, который был найден мертвым 25 октября 1760 года; в докладе описывается рассечение дуги аорты и в перикард.  Термин «диссекция аорты» был введен французским врачом Ж.П.Мануаром в 1802 г., а Рене Леннек обозначил условие «рассечение аневризмы».  Лондонский кардиолог Томас Бевилл Павлик способствовал пониманию этого состояния, опубликовав две серии случаев, описанных в литературе: 19 случаев в обзоре 1843 года и 80 в 1863 году. Характерный симптом раздирающей боли в сундуке был признан в 1855 году, когда случай был диагностирован в жизни.

Хирургия для рассечения аорты была впервые введена и разработана Майклом Э. ДеБейки, Дентоном Кули и Оскаром Кричем, кардиохирургами, связанными с Медицинским колледжем Бейлора в Хьюстоне, штат Техас, в 1954 году. DeBakey развил дисселяцию аорты сам в возрасте 97 лет в 2005 году, и перенес операцию в 2006 году. Эндоваскулярное лечение диссекции аорты было разработано в 1990-х годах.

Правила Риттера

Правила Риттера — это сборник напоминаний, симптомов и факторов риска, предназначенных для предотвращения ошибочного диагноза диссекции грудной аорты. Правила были названы в честь актера Джона Риттера, умершего от диссекции грудной аорты 11 сентября 2003 года. Сначала Риттер неправильно диагностировал и впоследствии лечил от сердечного приступа. Правила Риттера были разработаны Дианной Милевич, Научным Центром здоровья Университета Техаса в Хьюстоне, и были совместно опубликованы в марте 2010 года Фондом Джона Риттера и Кораликой Торакальной Аортальной Болезни.