Трикуспидальная недостаточность

сердце болит

Трикуспидальная недостаточность (ТН) — клапанная болезнь сердца также называется трикуспидальной регургитацией (ТР), относится к провалу трикуспидального клапана сердца, который должным образом не закрывается во время систолы. Этот дефект позволяет крови течь назад, снижая ее эффективность. Регургитация может быть вызвана структурным изменением компонентов трехстворчатого клапана, поражение может быть первичным (внутренняя аномалия) или вторичным (дилатация правого желудочка).

Признаки и симптомы

Признаками / симптомами трикуспидальной недостаточности являются, как правило, нарушения правосторонней сердечной недостаточности, такие как асцит и периферический отек.

Трикуспидальная недостаточность может привести к наличию пансистолического сердечного шума. Такой ропот обычно имеет низкую частоту и лучше всего слышен низко на нижней левой грудной границе. Как и в большинстве правосторонних явлений, она имеет тенденцию к увеличению с вдохновением, и уменьшается с выдохом. Это известно как знак Карвалло. Однако ропот может быть неслышимым, что указывает на относительно низкое давление в правой части сердца. Третий сердечный звук также может присутствовать, а также слышен с вдохновением на нижней границе грудины.

В дополнение к возможным аускулирующим данным выше, есть и другие признаки, свидетельствующие о наличии трикуспидальной регургитации. В яремном пульсе могут наблюдаться гигантские волны С-V и ощутимая (а иногда и видимо) пульсирующая печень на брюшной стадии. Поскольку ропот трикупсидной регургитации может быть слабым или неразборчивым, эти признаки могут быть полезны при установлении диагноза.

Причины

Причины трикуспидальной недостаточности могут быть врожденными по происхождению. Однако гораздо более распространенным, чем врожденная аномалия клапана, является расширение в правом желудочке по любой причине. Такая дилатация чаще всего является результатом левой сердечной недостаточности (любой причины) или легочной гипертензии. Дилатация приводит к расстройству нормальной анатомии и механики трикуспидального клапана и мышц, управляющих его надлежащей функцией, в результате чего возникает несоответствие трехстворчатого клапана. Другие распространенные причины дилатации правого желудочка включают инфаркт в правом желудочке, инфаркт миокарда и лёгочную болезнь сердца.

Можно выделить первичные и вторичные признаки:

Основные причины:

  • Наличие ревматических заболеваний
  • Миксоматоз
  • Аномалия Эбштейна
  • Эндомиокардиальный фиброз
  • Эндокардит
  • Травматическая (тупая травма грудной клетки)

Вторичные причины:

  • Дисфункция ЛЖ или болезнь клапана
  • Хроническая болезнь легких
  • Легочная тромбоэмболия
  • Болезнь миокарда
  • Ишемия
  • Наличие шунта
  • Карциноидная болезнь сердца

Механизм

С точкой зрения механизма трикуспидальной недостаточности она включает в себя расширение трикуспидального кольцевого пространства (волокнистые кольца сердца). Трикуспидальная недостаточность связана с геометрическими изменениями трикуспидного кольца (уменьшение трикуспидального кольцевого выброса). Форма листочков нормальная, но предотвращается из нормального рабочего механизма из-за искажения пространственных связей листочков и аккордов. Также предполагается, что процесс, через который возникает трикуспидральная регургитация, является уменьшением сокращения миокарда вокруг кольцевого пространства

Диагностика

При диагностике трикуспидальной недостаточности рентгенография грудной клетки продемонстрирует правильное увеличение сердца. Эхокардиография оценит камеры сердца, а также, правильное давление желудочка. Сердечный магнитный резонанс также может быть использован в качестве диагностического инструмента, и, наконец, катетеризация сердца может определить степень регургитации

Лечение

С точки зрения лечения трикуспидальной недостаточности можно использовать заменители протезного клапана, хотя искусственные протезы могут вызывать тромбоэмболические явления (у биопротезов может быть проблема дегенерации). Некоторые данные свидетельствуют о том, что нет существенных различий между механическим или биологическим трикуспидальным клапаном у реципиента.

Как правило, хирургическое лечение трикуспидальной регургитации не указывается, когда оно возникло в результате дилатации правого желудочка. В таких случаях вторичной трикуспидальной регургитации основной терапией является медицинский. Когда причиной является левосторонняя сердечная недостаточность, индивидууму дается указание уменьшить потребление соли. Лекарства в этом случае могут включать диуретики и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Прогноз

Прогноз трикуспидальной недостаточности менее благоприятен для мужчин, чем женщин. Кроме того, повышенная степень трикуспидальной недостаточности (регургитация) является показателем более низкого прогноза. Важно также отметить, что, поскольку трикуспидальная недостаточность чаще всего возникает при левом сердечной недостаточности или легочной гипертензии, прогноз человека обычно продиктован прогнозом последних состояний, а не наличием трикуспидальной недостаточности как таковой.