Трикуспидательный стеноз

сердце доктор

Трикуспидательный стеноз — принадлежит к классу сердечной недостаточности. Это клапанная болезнь сердца, которая сужает отверстие трехстворчатого клапана сердца. Из-за стеноза (сужения) нарушается отверстие ( остиум ) трехстворчатого клапана (сердечный клапан между правым предсердием и правым желудочком ), вследствие чего нарушается заполнение правого желудочка во время диастолы (релаксация и фаза наполнения сердца).

Заболеваемость выше у женщин, чем у мужчин, и, как правило, ассоциируются с стенозом митрального клапана.

Причины

Стеноз трикуспидального клапана обычно вызван ревматической лихорадкой, также могут быть опухоли и тромбы. Менее распространены системная красная волчанка, карциноидный синдром, микхома правого предсердия и локализованный констриктивный перикардит. Стеноз врожденного трикуспидального клапана обусловлен адгезией краев закрытия — это обычно связано с атрезией легочного клапана и последовательной гипоплазией правого желудочка. Изолированный трикуспидальный стеноз клапана крайне редок.

Патогенез

Трехстворчатый клапан контролирует направление кровотока из правого предсердия в правый желудочек. При правильном функционировании клапан не препятствует кровотоку между этими двумя пространствами, но при определенных обстоятельствах клапан становится уже, чем нормальный, сопротивляясь кровотоку.

При нормальной сердечной физиологии трехстворчатый клапан открывается во время диастолы левого желудочка, чтобы кровь из вены вытекала из правого предсердия в правый желудочек. Причина, по которой течет кровь в нужном направлении, является то, что во время этой фазы сердечного цикла, давление в правом желудочке ниже, чем давление в правом предсердии, заставляя кровь двигаться под градиентом давления. В случае трикуспидального стеноза клапан полностью не открывается, что приводит к тому, что правое предсердие должно оказывать давление выше нормы, чтобы преодолеть сопротивление более узкого отверстия.

Симптомы

Трикуспидательный стеноз клапана часто вызывает потерю аппетита, рвоту, усталость, холодную кожу, боль в животе в верхнем правом квадранте и срыгивание воздуха у пациента. В тяжелых случаях могут возникать отек, асцит, гепатомегалия, цианоз, одышка и другие симптомы сердечной недостаточности. В результате снижения сердечного выброса физическая эффективность снижается. Осложнения включают образование тромбов и развитие фибрилляции предсердий.

Диагностика

При аускультации, вызванной кровотоком через стенотический клапан, можно услышать мягкий диастолический шум. Его лучше всего слышать по левой грудной границе с грохочущим характером и трехстворчатым открытием с широким расщеплением S1. Он может увеличиваться по интенсивности с помощью вдохновения ( знак Карвалло ). Диагноз, как правило, подтверждается эхокардиографом, который также позволит врачу оценить его тяжесть. Рентген грудной клетки показывает расширение правого предсердия.

Лечение

Стеноз трикуспидательного клапана обычно не требует лечения. Если стеноз мягкий, достаточно контролировать состояние. Однако серьезный стеноз или повреждение других клапанов в сердце может потребовать хирургического ремонта или замены.

Варианты оперативного или интервенционного лечения дефектных трехстворчатых клапанов включают вальвулопластику, вальвулотомию, реконструкцию клапанов и операцию замены клапанов. Пациенты с вышеуказанными симптомами должны принимать диеты с низким содержанием соли и, возможно, принимать диуретики и ингибиторы АПФ. Однако из-за их эффекта уменьшения объема, диуретики и ограничение соли уменьшают сердечный выброс и тем самым усугубляют сердечную недостаточность. Рекомендуется профилактика инфекционного эндокардита.